LO COMPLEJO DE LO ENCONTRADO

En esa primera cirugia por parte del Dr. Andrés Mauricio Monasterio al salir de quirofano nos dijo que nos tenía una noticia buena y una mala.
La primera que no pudo rescatar el tendón del dedo gordo del pie, denominado técnicamente Hallux y la segunda que había logrado colocar los apositos para posteriormente hacer otra cirugia y colocar el implante, pero manifestó que había un alto porcentaje de compromiso del pie; no obstante, dijo que había que esperar a ver como reaccionaba.
El Dr. Mauricio nos explicó que encontró el la cirugia una perdida importante de toda la piel del pie derecho a nivel del empeine del mismo, ocasionado por el cemento, asfalto y vidrios del carro, lo cual raspo parte de los huesos, generando pérdida de la membrana que recubre los huesos denominada periostio esto expresó era muy delicado y comprometía el pie, dado lo amplio de la herida. Técnicamente nos manifestó que ese caso se trataba como una quemadura grave y que había que esperar a ver como reaccionaba y que esperaba que los apositos colocados generarán aunque fuese algo de membrana fina para poder proceder a la siguiente etapa operación de colgajos que eran tomados de su propio pie, y donde explicaba harían un corte de la parte superior del pie para rotar parte de su piel de arriba hacia abajo a manera de tratar de cubrir el mayor porcentaje de la zona desprotejida de piel, además de eso tomarían piel de su pantorrilla para complementar.

INFORME MÉDICO POST OPERATORIO FECHA: 14/02/2010

Se trata paciente masculino de 19 años de edad el cual es evaluado en la emergencia 24 horas posterior al accidente de tránsito, evidenciándose politraumatismos y herida en región dorsal del pie derecho, contaminada de bordes anfractuosos, que cubre toda la región dorsal del medio pie de 18 cms X 10 cms aproximadamente de diámetro, abundante sangrado con lesión mio tendinosa de los extensores y lesión neuro vascular de las ramas de pedia.

Se procedió a llevar a Quirofano bajo anestesia peridural y sedación. Se realizó:
- Exploración de herida en región dorsal del pie evidenciando múltiples fragmentos metálicos y de vidrio.
- Se procede a la toma de la muestra para cultivo y antibiograma.
- Lavado exhaustivo con 10lts de solución fisiológica.
- Se procede bajo visión microscópica a rafiar rama externa del nervio pedio y ligadura de plexo venoso superficial.
- Se evidencia indemnidad de rama externa de la arteria pedia.
- Se procede a la búsqueda de cabos proximales del extensor propio del hallux y tibial anterior y extensor común del segundo dedo.Realizandose rafia con sutura no absorbible, evidenciándose lesión parcial del músculo pedio.
- Se trato de realizar cierre primero de la herida, sin embargo por presentar pérdida cutánea y epidermolisis, se realiza cierre parcial y aproximación de bordes de la misma.
- Se cubre con apositos y bactigras e inmovilización con férula suro pédica.
Se plantea nueva cirugía en 48-72 horas para nueva limpieza Qx.y la posible cobertura cutánea.

INFORME MÉDICO: Dr. Andrés Mauricio Monasterios.